"जब मैंने खुद को देखा तो बहुत अच्छा लगा": ट्रांसमेस्कुलिन लोगों के लिए लिंग-पुष्टि स्वास्थ्य देखभाल पर हमारी हेल्थ मैटर्स रिपोर्ट

Authors: Heather Santos, Venkatesan Chakrapani, Madhusudana Battala, Shaman Gupta, Aditya Batavia, Ayden Scheim

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यह रिपोर्ट में डाउनलोड करने के लिए उपलब्ध है अंग्रेज़ी, हिंदी, and मराठी.

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अवर हेल्थ मैटर्स

अवर हैल्थ मट्टेर्स ट्रां समेस्कुलि न का एक समुदा य-आधा रि त भा गी दा री अनुसंधा न अध्ययन है और भा रत में लो गों के स्वा स्थ्य को पा रदर्शी बना ना । अध्ययन गुणा त्मक (गहन सा क्षा त्का र) का उपयो ग करता है और ट्रां समेस्कुलि न लो गों का पता लगा ने और ध्या न आकर्षि त करने के लि ए मा त्रा त्मक (सर्वेक्षण) वि धि यां समा ज में अनुभव और वे स्वा स्थ्य और कल्या ण को कैसे प्रभा वि त करते हैं। यह रि पो र्ट अनुसंधा न के गुणा त्मक चरण से डेटा पर केंद्रि त है।

इस परि यो जना का नेतृत्व ट्रां समेस्कुलि न समुदा य के सदस्यों की एक संचा लन समि ति द्वा रा कि या जा ता है। ड्रेक्सेल वि श्ववि द्या लय (फि ला डेल्फि या , यूएसए) के ट्रां स और गैर-ट्रां स शो धकर्ता ओं की टी म जनसंख्या परि षद (नई दि ल्ली ), और भा रत, कना डा और संयुक्त रा ज्य अमेरि का में अन्य संगठन। परि यो जना भा गी दा रों में ट्वी ट फा उंडेशन और ट्रां समेन कलेक्टि व शा मि ल हैं। अध्ययन टी म के बा रे में अधि क जा नका री के लि ए यहां क्लि क करें।

पृष्ठभूमि

कई ट्रांसजेंडर और नान-बाइनरी लोगों को हार्मोन थेरेपी और सर्जरी सहित लिंग-पुष्टि (या संक्रमण से संबंधित) देखभाल की आवश्यकता होती है। [1] लिंग-पुष्टि देखभाल तक पहुंच ट्रांस और नान-बाइनरी व्यक्तियों के बीच बेहतर मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ी हुई है, जैसे कि कम डिप्रेसन और चिंता। [2-3] अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि हार्मोन थेरेपी जीवन की गुणवत्ता को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। [4] हालांकि ट्रांस और नान-बाइनरी लोगों को ऐसी देखभाल के लिए कई बाधाओं का सामना करना पड़ता है, जिसमें सीमित जानकारी, लागत और बीमा कवरेज की कमी, चिकित्सा कर्मचारियों से भेदभाव और डॉक्टरों की कमी शामिल है जो लिंग-पुष्टि देखभाल के बारे में जानकार हैं। [1,5]

भारत में लिंग स्व-पहचान और स्वास्थ्य देखभाल के लिए ट्रांस लोगों के अधिकारों की कानूनी मान्यता के बावजूद, समुदाय को लिंग-पुष्टि और सामान्य स्वास्थ्य देखभाल के लिए बाधाओं का सामना करना पड़ रहा है। [6] भारत में ट्रांस लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच पर 67 अध्ययनों की हालिया समीक्षा ने लांछन और भेदभाव, मुफ्त या कम लागत वाली देखभाल तक सीमित पहुंच और उपचार प्रोटोकॉल की कमी सहित सामान्य बाधाओं की पहचान की। [7] कोई भी अध्ययन ट्रांसमेस्कुलिन समुदाय के लिए स्वास्थ्य देखभाल पर केंद्रित नहीं था। अधिक व्यापक रूप से, हमारी टीम के सदस्यों द्वारा की गई एक समीक्षा में भारत और विश्व स्तर पर ट्रांसमेस्कुलिन लोगों के स्वास्थ्य पर सीमित प्रकाशित शोध पाया गया [8]। इस अंतर को भरने में मदद करने के लिए, यह रिपोर्ट भारत में ट्रांस पुरुषों और ट्रांसमेस्कुलिन लोगों के बीच लिंग-पुष्टि देखभाल तक पहुंचने के अनुभवों पर केंद्रित है।

हमने किससे बात की?

हमने 40 ट्रांसमेस्कुलिन लोगों से बात की, जिनकी उम्र 20-50 (औसत = 28) से थी और भारत में 10 राज्यों में रहते थे । प्रतिभागियों ने विभिन्न जाति, धार्मिक और सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि के साथ स्वयं की पहचान की।

हमने अपने आंकड़े कैसे एकत्र और विश्लेषित किये?

जुलाई और अगस्त 2021 में टेलीफोन या वीडियो कॉन्फ्रेंस के माध्यम से सहकर्मी शोधकर्ताओं (ट्रांसमेस्कुलिन) द्वारा हिंदी या मराठी में चालीस गहन साक्षात्कार आयोजित किए गए थे। साक्षात्कार ऑडियो-रिकॉर्ड किए गए, स्थानांतरित किए गए, और फिर अनुवादित किए गए। एक अर्ध-संरचित साक्षात्कार गाइड का उपयोग किया गया था। यह पारिवारिक अनुभवों, सामाजिक और सामुदायिक समर्थन, भेदभाव और सुरक्षा के अनुभवों और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच पर केंद्रित था। स्वास्थ्य देखभाल के बारे में प्रश्न मुख्य रूप से संक्रमण से संबंधित देखभाल पर केंद्रित थे। साक्षात्कार प्रतिलेख का विश्लेषण टीम के चार सदस्यों द्वारा किया गया था

हमने क्या निष्कर्ष प्राप्त किये?

अवलोकन

लिंग-पुष्टि देखभाल तक पहुंचने की कोशिश करने वाले ट्रांस पुरुषों और ट्रांसमेस्कुलिन प्रतिभागियों का अनुभव आमतौर पर संभावित डॉक्टरों की खोज के साथ शुरू हुआ, बड़े पैमाने पर उनके साथियों के माध्यम से, फिर उन्हें सीमित संख्या में उपलब्ध सेवाओं की सामर्थ्य और गुणवत्ता का अनुकलन करना पड़ा , और लिंग-पुष्टि देखभाल के लिए अनुमोदन प्रक्रिया को नेविगेट करना पड़ा, जिसमें आमतौर पर मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक से एक या दो पत्र की मांग शामिल थी। जिस तरह से साथ, प्रतिभागियों के पास डॉक्टरों, नर्सों, फार्मासिस्टों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ नकारात्मक और सकारात्मक दोनों अनुभवों की एक श्रृंखला थी। अंत में, इन चुनौतियों के बावजूद, जिन प्रतिभागियों ने अपने संक्रमण से संबंधित लक्ष्यों को हासिल किया था, उन्होंने अपने स्वास्थ्य और कल्याण पर सकारात्मक प्रभावों का वर्णन किया।

सामान्य स्वास्थ्य देखभाललिंग-पुष्टि देखभाल के साथ, प्रतिभागियों को सामान्य स्वास्थ्य देखभाल की मांग करते समय नकारात्मक और सकारात्मक अनुभवों की एक श्रृंखला थी। सामान्य चिकित्सकों के साथ नकारात्मक अनुभवों में अनावश्यक आक्रामक परीक्षाएं, देखभाल से इनकार किया जाना और उनकी लिंग पहचान का खुलासा करने में हिचकिचाहट शामिल थी। इसके विपरीत, कुछ प्रतिभागियों ने अपनी ट्रांस पहचान को समझाने के बाद सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का उल्लेख किया। "एक बार मैं एक डॉक्टर के पास गया क्योंकि मुझे पीठ की समस्या थी। उस समय उन्होंने एक्स-रे जांच कराई थी। उस समय, मैंने उन्हें बताया कि मेरे पास एक संक्रमण और एक ऑपरेशन था। मैंने उन्हें विवरण बताया। इसके बाद उन्होंने मेरी अनुमति के बिना शारीरिक रूप से मेरी जांच की, और उन्होंने मेरे निजी अंगों की भी जांच की, जो आवश्यक नहीं था। (24, पुणे) "क्योंकि मेरा नाम एक महिला नाम था और मेरी उपस्थिति एक लड़के के रूप में थी। इसलिए, मैंने उसे अपने बारे में समझाया, और उसने सकारात्मक प्रतिक्रिया व्यक्त की। उन्होंने कहा कि मुझे पता था कि कुछ अलग था। उस डॉक्टर के साथ मेरा अनुभव बहुत अच्छा था। (30, दिल्ली)

निष्कर्ष और सिफारिशें

हमारे स्वास्थ्य मामलों के प्रतिभागियों को अक्सर लिंग-पुष्टि स्वास्थ्य देखभाल के लिए बाधाओं का सामना करना पड़ता है, जिसमें सार्वजनिक रूप से सुलभ जानकारी की कमी, महंगी या कम गुणवत्ता वाली देखभाल, भेदभाव और "जीआईडी" प्रमाण पत्र प्रदान करने से पहले अत्यधिक स्क्रीनिंग प्रक्रियाएं शामिल हैं। हालांकि, हमने इस बारे में भी सुना कि कैसे ट्रांसमेस्कुलिन लोगों ने उपयुक्त डॉक्टरों को खोजने के लिए एक-दूसरे का समर्थन किया, और वे हार्मोन और सर्जरी के लिए बाधाओं पर काबू पाने में कैसे लगातार थे।  

हमारे निष्कर्षों के आधार पर, हम भारत में लिंग-पुष्टि स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचने वाले ट्रांसमर्दाना व्यक्तियों द्वारा सामना की जाने वाली चुनौतियों को कम करने के लिए निम्नलिखित परिवर्तनों की सिफारिश करते हैं। ये कार्रवाई केंद्र सरकार के मंत्रालयों (जैसे, सामाजिक न्याय और अधिकारिता मंत्रालय, राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण), राज्य सरकारों, अंतर्राष्ट्रीय संगठनों (जैसे, संयुक्त राष्ट्र विकास कार्यक्रम), चिकित्सा संघों और ट्रांस नेटवर्क द्वारा की जा सकती है।   

जानकारी तक पहुंच में सुधार 

• ट्रांस-पुष्टि और संक्रमण स्वास्थ्य देखभाल के बारे में बहुभाषी जानकारी प्रकाशित करें, जिसमें प्रदाताओं का डेटाबेस शामिल है (उदाहरण के लिए, भारत के विभिन्न राज्यों में समुदाय-आधारित संगठनों या सरकारी एजेंसियों द्वारा प्रबंधित ऑनलाइन डेटाबेस)। 
• मौजूदा रेफरल और समर्थन नेटवर्क को मजबूत करने और औपचारिक बनाने के लिए समुदाय-आधारित संगठनों को धन प्रदान करना।  

देखभाल की सामर्थ्य और गुणवत्ता में वृद्धि 

• चिकित्सा पाठ्यक्रम में ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य का कवरेज बढ़ाएं। अतिरिक्त जानकारी के लिए ट्रांसकेयर: मेड-एड प्रोजेक्ट देखें।
• मौजूदा चिकित्सा कर्मचारियों के लिए ट्रांस-पुष्टि देखभाल पर प्रशिक्षण प्रदान करें।  
• सार्वजनिक अस्पतालों के माध्यम से लिंग-पुष्टि देखभाल तक पहुंच बढ़ाने के लिए हाल ही में घोषित पहलों (यानी , आयुष्मान भारत योजना के माध्यम से) को पूरी तरह से लागू करें, जबकि ट्रांसमर्दाना लोगों के लिए बाधाओं को संबोधित करते हुए, जो एक आईडी कार्ड नहीं चाहते हैं जो उन्हें ट्रांसजेंडर के रूप में लेबल करता है, या जो एक के लिए आवेदन करने की कोशिश करने वाली चुनौतियों का सामना करते हैं।   
• उन डॉक्टरों के लिए कौशल-निर्माण प्रशिक्षण के अवसरों को बढ़ाएं जो ट्रांसमेस्कुलिन रोगियों के लिए हार्मोन लिख सकते हैं, साथ ही सर्जन जो लिंग-पुष्टि सर्जरी कर सकते हैं, विशेष रूप से जिन्हें आयुष्मान भारत योजना के तहत सूचीबद्ध किया जाएगा । 
• हार्मोन नुस्खे और इंजेक्शन के लिए ट्रांस-सकारात्मक क्लीनिक विकसित करना (उदाहरण के लिए, सामुदायिक संगठनों और सरकारी अस्पतालों में चिकित्सा कर्मचारियों के साथ ड्रॉप-इन सत्र)। इन क्लीनिकों (जैसे, यौन और प्रजनन देखभाल) में अन्य स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की पेशकश करना भी सहायक हो सकता है।  

डायग्नोस्टिक बाधाओं पर काबू पाना 

• देखभाल के ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य मानकों के लिए विश्व पेशेवर एसोसिएशन के 8 वें संस्करण का पालन करने के लिए डायग्नोस्टिक दिशानिर्देशों और प्रथाओं को संशोधित करें, जो लिंग डिस्फोरिया के निदान के बजाय रोगी की सूचित सहमति देने की क्षमता पर ध्यान केंद्रित करते हैं। यदि एक रेफरल पत्र (उदाहरण के लिए, एक मनोचिकित्सक से) की आवश्यकता है, तो केवल एक ऐसे मूल्यांकन की आवश्यकता होनी चाहिए। इसके अलावा, डब्ल्यूएचओ के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण-11 वें संस्करण (आईसीडी -11) के यौन स्वास्थ्य अध्याय में 'लिंग असंगतता' का स्थान यह दर्शाता है कि 'लिंग असंगतता' का निदान मनोचिकित्सकों द्वारा जरूरी नहीं किया जाना चाहिए।
• चिकित्सा संगठनों, डॉक्टरों और समुदाय के सदस्यों के बीच बेहतर संचार ताकि रोगियों को कई आकलन या अन्य सेवाओं का पीछा करने से रोका जा सके जिनकी आवश्यकता नहीं है।  

References 

1. Puckett, J.A., Cleary, P., Rossman, K., Mustanski, B., Newcomb, M.E. (2018). Barriers to Gender-Affirming Care for Transgender and Gender Nonconforming Individuals. Sex Res Soc Policy 15, 48–59. 

2. Almazan, A.N., Keuroghlian, A.S. (2021). Association Between Gender-Affirming Surgeries and Mental Health Outcomes. JAMA Surg. 156(7):611–618. 

3. Tordoff, D.M., Wanta, J.W., Collin, A., Stepney, C., Inwards-Breland, D.J., Ahrens, K. (2022). Mental Health Outcomes in Transgender and Nonbinary Youths Receiving Gender-Affirming Care. JAMA Netw Open. 5(2):e220978. 

4. Baker, K.E., Wilson, L.M., Sharma, R., Dukhanin, V., McArthur, K., Robinson K.A. (2021). Hormone Therapy, Mental Health, and Quality of Life Among Transgender People: A Systematic Review. Journal of the Endocrine Society, 5(4), bvab011. 

5. Cohen, W., Maisner, R.S., Mansukhani, P.A., Keith, J. (2020). Barriers To Finding A Gender Affirming Surgeon. Aesth Plast Surg 44, 2300–2307.  

6. Ming, L. C., Hadi, M. A., & Khan, T. M. (2016). Transgender health in India and Pakistan. Lancet (London, England), 388(10060), 2601–2602. 

7. Pandya, A,K. & Redcay, A. (2021) Access to health services: Barriers faced by the transgender population in India. Journal of Gay & Lesbian Mental Health, 25:2, 132-154. 

8. Scheim, A., Kacholia, V., Logie, C., Chakrapani, V., Ranade, K., & Gupta, S. (2020). Health of transgender men in low-income and middle-income countries: a scoping review. BMJ global health, 5(11), e003471.