“मी स्वतःला पाहिले तेव्हा खूप छान वाटले”: ट्रान्समस्क्युलिन लोकांसाठी लिंग-पुष्टी देणार्‍या आरोग्य सेवेबद्दल आमच्या आरोग्य बाबींचा अहवाल

Authors: Heather Santos, Venkatesan Chakrapani, Madhusudana Battala, Shaman Gupta, Aditya Batavia, Ayden Scheim

---

हा अहवाल डाउनलोड करण्यासाठी उपलब्ध आहे इंग्रजी, हिंदी, and मराठी.

---

आमच्या आरोग्याच्या बाबी

अवर हेल्थ मॅटर्स हा भारतातील ट्रान्स पुरुष आणि ट्रान्समस्क्युलिन लोकांच्या आरोग्याचा समुदाय-आधारित सहभागात्मक संशोधन अभ्यास आहे. हा अभ्यास गुणात्मक (सखोल मुलाखती) आणि परिमाणवाचक (सर्वेक्षण) पद्धतींचा वापर करून समाजातील ट्रान्समस्क्युलिन लोकांचे अनुभव आणि त्यांचा आरोग्यावर आणि कल्याणावर कसा परिणाम होतो हे शोधून त्यावर लक्ष वेधले जाते. हा अहवाल संशोधनाच्या गुणात्मक टप्प्यातील डेटावर केंद्रित आहे.

ट्रान्समस्क्युलिन समुदाय सदस्यांची एक सुकाणू समिती आणि ड्रेक्सेल युनिव्हर्सिटी (फिलाडेल्फिया, यूएसए), लोकसंख्या परिषद (नवी दिल्ली) आणि भारत, कॅनडा आणि यूएसए मधील ट्रान्स आणि नॉन-ट्रान्स संशोधकांची एक टीम या प्रकल्पाचे नेतृत्व करते. . प्रकल्प भागीदारांमध्ये TWEET Foundation आणि Transmen Collective यांचा समावेश आहे. अभ्यास संघाबद्दल अधिक माहितीसाठी येथे क्लिक करा.

पार्श्वभूमी

बर्‍याच ट्रान्सजेंडर आणि बायनरी नसलेल्या लोकांना हार्मोन थेरपी आणि शस्त्रक्रियेसह लिंग-पुष्टी (किंवा संक्रमण-संबंधित) काळजीची आवश्यकता असते. [१] लिंग-पुष्टी करणार्‍या काळजीचा प्रवेश ट्रान्स आणि नॉन-बायनरी व्यक्तींमधील सुधारित मानसिक आरोग्याशी संबंधित आहे, जसे की कमी नैराश्य आणि चिंता. [२-३] अभ्यास असेही सूचित करतात की हार्मोन थेरपी जीवनाच्या गुणवत्तेवर सकारात्मक परिणाम करू शकते. [४] तथापि, ट्रान्स आणि नॉन-बायनरी लोकांना अशा काळजीमध्ये अनेक अडथळ्यांचा सामना करावा लागतो, ज्यामध्ये मर्यादित माहिती, खर्च आणि विमा संरक्षणाचा अभाव, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडून भेदभाव आणि लिंग-पुष्टी करणार्‍या काळजीबद्दल माहिती असलेल्या डॉक्टरांची कमतरता यांचा समावेश होतो. [१,५]

भारतामध्ये लिंग स्व-ओळख आणि आरोग्य सेवेसाठी ट्रान्स लोकांच्या अधिकारांना कायदेशीर मान्यता असूनही, समुदायाला लिंग-पुष्टी आणि सामान्य आरोग्य सेवेमध्ये अडथळे येत आहेत. [६] भारतातील ट्रान्स लोकांसाठी आरोग्य सेवेच्या प्रवेशावरील 67 अभ्यासांच्या अलीकडील पुनरावलोकनात कलंक आणि भेदभाव, मोफत किंवा कमी किमतीच्या काळजीसाठी मर्यादित प्रवेश आणि उपचार प्रोटोकॉलची कमतरता यासह सामान्य अडथळे ओळखले गेले. [७] कोणताही अभ्यास ट्रान्समस्क्युलिन समुदायाच्या आरोग्य सेवेवर केंद्रित नाही. अधिक व्यापकपणे, एक पुनरावलोकन आयोजित केले

आम्ही कोणाशी बोललो?

आम्ही 40 ट्रान्समस्क्युलिन लोकांशी बोललो ज्यांचे वय 20-50 (सरासरी = 28) आणि भारतातील 10 राज्यांमध्ये राहत होते. विविध जाती, धार्मिक आणि सामाजिक-आर्थिक पार्श्वभूमी असलेले सहभागी स्वयं-ओळखले.

आम्ही आमच्या डेटाचे संकलन आणि विश्लेषण कसे केले?

जुलै आणि ऑगस्ट 2021 मध्ये समवयस्क संशोधकांनी (ट्रान्स मेन) टेलिफोन किंवा व्हिडिओ कॉन्फरन्सद्वारे हिंदी किंवा मराठीत चाळीस सखोल मुलाखती घेतल्या. मुलाखती ऑडिओ-रेकॉर्ड केलेल्या, लिप्यंतरण आणि नंतर अनुवादित केल्या गेल्या. अर्ध-संरचित मुलाखत मार्गदर्शक वापरला गेला. हे कौटुंबिक अनुभव, सामाजिक आणि सामुदायिक समर्थन, भेदभाव आणि सुरक्षिततेचे अनुभव आणि आरोग्य सेवेच्या प्रवेशावर लक्ष केंद्रित करते. सुकाणू समिती सदस्यांच्या सहभागासह गुणात्मक डेटा वि

आम्हाला काय सापडले?

आढावा

लिंग-पुष्टी करणार्‍या काळजीमध्ये प्रवेश करण्याचा प्रयत्न करणार्‍या ट्रान्स पुरुष आणि ट्रान्समस्क्युलिन सहभागींचा अनुभव सहसा संभाव्य डॉक्टरांच्या शोधापासून सुरू झाला, मुख्यत्वे त्यांच्या समवयस्कांच्या माध्यमातून. त्यानंतर त्यांना मर्यादित संख्येत उपलब्ध सेवांची परवडणारी आणि दर्जा मोजावा लागला आणि लिंग-पुष्टी करणार्‍या काळजीसाठी मंजूरी प्रक्रिया नेव्हिगेट करावी लागली, ज्यात सहसा मानसोपचारतज्ज्ञ किंवा मानसशास्त्रज्ञांकडून एक किंवा दोन पत्रे मागणे समाविष्ट होते. या वाटचालीत, सहभागींना डॉक्टर, परिचारिका, फार्मासिस्ट आणि इतर आरोग्य सेवा प्रदात्यांसह नकारात्मक आणि सकारात्मक दोन्ही प्रकारचे अनुभव आले. शेवटी, या आव्हानांना न जुमानता, ज्या सहभागींनी त्यांचे संक्रमण-संबंधित उद्दिष्ट साध्य केले होते त्यांनी त्यांच्या आरोग्यावर आणि आरोग्यावर सकारात्मक परिणामांचे वर्णन केले.

लिंग-पुष्टी करणार्‍या काळजीप्रमाणेच, सामान्य आरोग्य सेवा शोधताना सहभागींना अनेक नकारात्मक आणि सकारात्मक अनुभव आले. सामान्य चिकित्सकांसोबतच्या नकारात्मक अनुभवांमध्ये अनावश्यक आक्रमणात्मक परीक्षा, काळजी नाकारणे आणि त्यांची लिंग ओळख उघड करण्यास संकोच यांचा समावेश होतो. याउलट, काही सहभागींनी त्यांची ट्रान्स ओळख स्पष्ट केल्यानंतर सकारात्मक प्रतिक्रिया नोंदवल्या. “एकदा मी डॉक्टरांकडे गेलो होतो कारण मला पाठीचा त्रास होता. त्यावेळी त्यांनी एक्स-रे तपासणी केली. त्यावेळी, मी त्याला सांगितले की माझे संक्रमण आणि ऑपरेशन आहे. मी त्यांना तपशील सांगितला. त्यानंतर त्याने माझ्या परवानगीशिवाय माझी शारीरिक तपासणी केली आणि माझ्या खाजगी अवयवांचीही तपासणी केली, जी आवश्यक नव्हती.” (२४, पुणे) “कारण माझे नाव स्त्रीचे नाव होते आणि माझे स्वरूप मुलासारखे होते. म्हणून, मी त्याला माझ्याबद्दल समजावून सांगितले आणि त्याने सकारात्मक प्रतिक्रिया दिली. तो म्हणाला की मला माहित आहे की काहीतरी वेगळे आहे. त्या डॉक्टरांसोबतचा माझा अनुभव खूप चांगला होता.” (३०, दिल्ली)

निष्कर्ष आणि शिफारसी

आमच्या आरोग्यविषयक बाबींच्या सहभागींना अनेकदा लिंग-पुष्टी करणार्‍या आरोग्य सेवेमध्ये अडथळ्यांना सामोरे जावे लागते, ज्यात सार्वजनिकरित्या प्रवेश करण्यायोग्य माहितीचा अभाव, महाग किंवा कमी दर्जाची काळजी, भेदभाव आणि "GID" प्रमाणपत्र प्रदान करण्यापूर्वी अत्यधिक तपासणी प्रक्रिया यांचा समावेश होतो. तथापि, आम्ही हे देखील ऐकले आहे की ट्रान्समस्क्युलिन लोकांनी योग्य डॉक्टर शोधण्यासाठी एकमेकांना कसे समर्थन दिले आणि ते हार्मोन्स आणि शस्त्रक्रियेतील अडथळ्यांवर मात करण्यासाठी कसे चिकाटीने वागले.  

आमच्या निष्कर्षांवर आधारित, आम्ही भारतातील लिंग-पुष्टी करणाऱ्या आरोग्य सेवेमध्ये प्रवेश करणाऱ्या ट्रान्समस्क्युलिन व्यक्तींसमोरील आव्हाने कमी करण्यासाठी खालील बदलांची शिफारस करतो. या कृती केंद्र सरकारच्या मंत्रालयांद्वारे (उदा. सामाजिक न्याय आणि सक्षमीकरण मंत्रालय, राष्ट्रीय आरोग्य प्राधिकरण), राज्य सरकारे, आंतरराष्ट्रीय संस्था (उदा. संयुक्त राष्ट्र विकास कार्यक्रम), वैद्यकीय संघटना आणि ट्रान्स नेटवर्क्सद्वारे केल्या जाऊ शकतात.   

माहितीचा प्रवेश सुधारणे 

• प्रदात्यांचा डेटाबेस (उदा. भारतातील विविध राज्यांमधील समुदाय-आधारित संस्था किंवा सरकारी एजन्सीद्वारे व्यवस्थापित केलेले ऑनलाइन डेटाबेस) यासह ट्रान्स-पुष्टी आणि संक्रमण आरोग्य सेवेबद्दल बहुभाषिक माहिती प्रकाशित करा. 
• समुदाय-आधारित संस्थांना विद्यमान संदर्भ आणि समर्थन नेटवर्क मजबूत आणि औपचारिक करण्यासाठी निधी प्रदान करा.  

वाढती परवडणारी क्षमता आणि काळजीची गुणवत्ता 

• वैद्यकीय अभ्यासक्रमात ट्रान्सजेंडर आरोग्याची व्याप्ती वाढवा. अतिरिक्त माहितीसाठी TransCare: Med-Ed प्रकल्प पहा.
• विद्यमान वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसाठी ट्रान्स-फर्मिंग केअरवर प्रशिक्षण ऑफर करा.  
• ज्यांना ट्रान्सजेंडर म्हणून ओळखले जाणारे ओळखपत्र नको आहे अशा ट्रान्समस्क्युलिन लोकांसाठी अडथळे दूर करताना, सार्वजनिक रुग्णालयांद्वारे लिंग-पुष्टी करणार्‍या काळजीमध्ये प्रवेश वाढवण्यासाठी अलीकडेच घोषित केलेल्या उपक्रमांची (म्हणजे आयुष्मान भारत योजनेद्वारे) पूर्ण अंमलबजावणी करा. एकासाठी अर्ज करण्याचा प्रयत्न करत असलेल्या आव्हानांचा सामना करा.   
• ट्रान्समस्क्युलिन रूग्णांसाठी हार्मोन्स लिहून देऊ शकणार्‍या डॉक्टरांसाठी, तसेच लिंग-पुष्टी करणार्‍या शस्त्रक्रिया करणार्‍या शल्यचिकित्सकांसाठी कौशल्य-निर्मिती प्रशिक्षण संधी वाढवा, विशेषत: ज्यांची आयुष्मान भारत योजनेंतर्गत यादी केली जाईल. 
• संप्रेरक प्रिस्क्रिप्शन आणि इंजेक्शन्ससाठी ट्रान्स-अफर्मेटिव्ह क्लिनिक विकसित करा (उदा., सामुदायिक संस्था आणि सरकारी रुग्णालयांमधील वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसह ड्रॉप-इन सत्र). या दवाखान्यांमध्ये इतर आरोग्य सेवा (उदा. लैंगिक आणि पुनरुत्पादक काळजी) ऑफर करणे देखील उपयुक्त ठरू शकते.  

रोगनिदानविषयक अडथळ्यांवर मात करणे 

• जागतिक व्यावसायिक असोसिएशन फॉर ट्रान्सजेंडर हेल्थ स्टँडर्ड्स ऑफ केअरच्या 8व्या आवृत्तीचे पालन करण्यासाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे आणि पद्धती सुधारित करा, जे लिंग डिसफोरियाचे निदान करण्याऐवजी, सूचित संमती देण्याच्या रुग्णाच्या क्षमतेवर लक्ष केंद्रित करतात. रेफरल लेटर (उदा. मानसोपचार तज्ज्ञाकडून) आवश्यक असल्यास, असे फक्त एक मूल्यांकन आवश्यक आहे. पुढे, WHO च्या इंटरनॅशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिसीजेस-11 व्या आवृत्ती (ICD-11) च्या लैंगिक आरोग्याच्या अध्यायात ‘लिंग विसंगती’ ची नियुक्ती हे सूचित करते की ‘लिंग विसंगती’ चे निदान मानसोपचार तज्ज्ञांनी करणे आवश्यक नाही.
• रुग्णांना एकाधिक मूल्यमापन किंवा गरज नसलेल्या इतर सेवांचा पाठपुरावा करण्यापासून रोखण्यासाठी वैद्यकीय संस्था, डॉक्टर आणि समुदाय सदस्य यांच्यातील सुधारित संवाद.  

References 

1. Puckett, J.A., Cleary, P., Rossman, K., Mustanski, B., Newcomb, M.E. (2018). Barriers to Gender-Affirming Care for Transgender and Gender Nonconforming Individuals. Sex Res Soc Policy 15, 48–59. 

2. Almazan, A.N., Keuroghlian, A.S. (2021). Association Between Gender-Affirming Surgeries and Mental Health Outcomes. JAMA Surg. 156(7):611–618. 

3. Tordoff, D.M., Wanta, J.W., Collin, A., Stepney, C., Inwards-Breland, D.J., Ahrens, K. (2022). Mental Health Outcomes in Transgender and Nonbinary Youths Receiving Gender-Affirming Care. JAMA Netw Open. 5(2):e220978. 

4. Baker, K.E., Wilson, L.M., Sharma, R., Dukhanin, V., McArthur, K., Robinson K.A. (2021). Hormone Therapy, Mental Health, and Quality of Life Among Transgender People: A Systematic Review. Journal of the Endocrine Society, 5(4), bvab011. 

5. Cohen, W., Maisner, R.S., Mansukhani, P.A., Keith, J. (2020). Barriers To Finding A Gender Affirming Surgeon. Aesth Plast Surg 44, 2300–2307.  

6. Ming, L. C., Hadi, M. A., & Khan, T. M. (2016). Transgender health in India and Pakistan. Lancet (London, England), 388(10060), 2601–2602. 

7. Pandya, A,K. & Redcay, A. (2021) Access to health services: Barriers faced by the transgender population in India. Journal of Gay & Lesbian Mental Health, 25:2, 132-154. 

8. Scheim, A., Kacholia, V., Logie, C., Chakrapani, V., Ranade, K., & Gupta, S. (2020). Health of transgender men in low-income and middle-income countries: a scoping review. BMJ global health, 5(11), e003471.